Pour vous pré-inscrire au Mantalo club merci de remplir tous les champs.

 

Si vous étiez inscrit la saison dernière (ré-inscription) merci de suivre ce lien

 

 

Rappel des tarifs - hors réduction(s) possible(s). Pour davantage de détails, consulter cette page.

 

 
Formule
Tarif
Plongée

F1 Standard
299 €

F2 Souple
239 €
Apnée

F1 Standard
249 €

F2 Souple
189 €
Encadrants
F3 (Encadrant)
119 €
F4 (Encadrant en formation)
299 € (169 € pour encadrants actifs)
Autres

F5 Plongeur acces Piscine

150 €

F6 Non plongeur

100 €

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Vous etes encadrant choisir "etre encadrant"		 Quel niveau d'encadrement voulez vous préparer ?
Etat civil
Nom : Prénom :
Date de naissance : Lieu de naissance :

Jour : 

 

 Mois : 

 

 Année : 
Coordonnées
Rue :
Code Postal :
Ville :
Adresse Email :
Téléphone Portable : (0601020304)
Téléphone : (0102030405)
Niveau de plongée actuel
Organisme FSGT FFESSM PADI SDI
Niveau
Niveau d'apnée actuel
FSGT FFESSM AIDA
Nombre de plongées
(en milieu naturel)
Niveau actuel de secourisme
Terrestre Mer Autres niveaux
Personne(s) à prévenir en cas d’urgence
Nom Téléphone (0102030405)
Allergie connue à l'aspirine ?
Avez vous une allergie connue à l'aspirine ?
Droit à l'image
AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL pour les adhérents mineurs

Moi 

 

déclare concernant (nom et prénom du mineur) 

1 - Autoriser mon enfant à adhérer au Mantalo Club et à pratiquer l’activité aquatique liée suivant les conditions mentionnées ci-dessus.
2 - Autoriser l'évacuation de mon enfant vers les services compétents en cas d'accident lors de la pratique en Fosse et en piscine.

Par la présente, je déclare adhérer en tant que membre actif au Mantalo Club et à ce titre
1 - Je joins les documents obligatoires suivants :

  • Le montant de l’adhésion.
  • Une photo d’identité.
  • Un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la plongée sous-marine et l'apnée de moins de 3 mois (il peut être délivré par un médecin généraliste).
  • Une photocopie de mes niveaux de plongée les plus élevés.
2 - Je déclare être informé des points suivants :

L’adresse Internet du site du Mantalo Club est www.mantaloclub.fr
Le site comporte un menu «Informations légales » présentant :

  • Le règlement intérieur du Mantalo Club.
  • Les statuts du Mantalo Club.
  • Le document CNIL donnant les conditions d’utilisation et d’accès des informations me concernant par le Club.
  • L’organigramme et l’encadrement du Mantalo Club.
  • Les Assurances couvrant le Mantalo Club.
  • Le Code du Sport et les textes afférents à la plongée.
3 - Je déclare :

  • M'être fait remettre le règlement intérieur le jour de mon inscription où en avoir pris connaissance ou l'avoir fait par consultation directe sur le site du club.
  • Avoir pris connaissance des garanties d'assurance incluses dans la (les) licence(s) et être informé des garanties complémentaires proposées.
4 - Je m’engage :

A respecter le Règlement Intérieur du Mantalo Club ainsi que celui de l’organisme dans lequel se déroulera l’activité et à respecter les consignes de sécurité imposées par le Directeur de Plongée et par la législation qui règlemente la pratique de l'activité.

 

LU ET APPROUVÉ (EN COCHANT CETTE CASE JE SUIS OK AVEC LES 4 POINTS CI-DESSUS)

 

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