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Plongée Apnée

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FFESSM

PADI

SDI

Apnée

FSGT

FFESSM

AIDA

Plongées (milieu naturel)

Secourisme

Terrestre

Mer

Autres

Urgences & Santé

Personne(s) à prévenir en cas d'urgence

Nom

Téléphone

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Téléphone (2)

Santé

Allergie connue à l'aspirine ?

Autorisation du Représentant Légal (adhérents mineurs)

Lien de parenté :

Déclare concernant (nom et prénom du mineur) :

1 — Autoriser mon enfant à adhérer au Mantalo Club et à pratiquer l'activité aquatique liée suivant les conditions mentionnées ci-dessus.
2 — Autoriser l'évacuation de mon enfant vers les services compétents en cas d'accident lors de la pratique en Fosse et en piscine.

Engagements & Autorisations

Droit à l'image

J'autorise (pour la saison) le Mantalo Club à reproduire ou représenter la ou les photographies prises par le Mantalo Club me représentant dans le cadre de la pratique de la plongée subaquatique pour la présentation sur son site web. J'ai bien noté que même en cas d'autorisation, il me sera possible à tout moment de m'opposer à la présentation d'une photographie sur simple demande à l'un des membres de l'encadrement du Club. Je n'autorise pas.

Par la présente, je déclare adhérer en tant que membre actif au Mantalo Club et à ce titre :

1 — Je joins les documents obligatoires suivants : le montant de l'adhésion, une photo d'identité, un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la plongée sous-marine et de l'apnée de moins de 3 mois (délivrable par un médecin généraliste), une photocopie de mes niveaux de plongée les plus élevés.

2 — Je déclare être informé des points suivants (disponibles sur www.mantaloclub.fr) :

Règlement intérieur du Mantalo Club.
Statuts du Mantalo Club.
Document CNIL donnant les conditions d'utilisation et d'accès des informations me concernant par le Club.
Organigramme et encadrement du Mantalo Club.
Assurances couvrant le Mantalo Club.
Code du Sport et les textes afférents à la plongée.

3 — Je déclare : m'être fait remettre le règlement intérieur ou en avoir pris connaissance sur le site, et avoir pris connaissance des garanties d'assurance incluses dans la licence et des garanties complémentaires proposées.

4 — Je m'engage : à respecter le Règlement Intérieur du Mantalo Club ainsi que les consignes de sécurité imposées par le Directeur de Plongée et la législation en vigueur.

Lu et approuvé — en cochant cette case, je valide les 4 points ci-dessus.

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